Gelişimsel Kalça Çıkığı ( Displasizi )
KAPALI REDÜKSIYON
Genel anestezi yada derin sedasyon altinda yapilmalidir. Kapali redüksiyonun yapmasi ve yorumlamasi zordur ve yorum gerektirir. Kalçalar 90°’den fazla fleksiyonda iken yavas yavas abduksiyona getirilir ve trokanter majör posteriordan yukari hafifçe itilir (Ortolani manevrasi gibi) ve redüksiyon hissedildikten sonra, kalçalar redükte iken, hareket araligini tespit etmek için hareket ettirilir. Kalçanin addüksiyonda yeniden disloke oldugu nokta tespit edilir. Sonra redükte edilir ve yeniden disloke oluncaya kadar ekstansiyona getirilir, bu arada redüksiyonun korunmasi için iç rotasyon gerekiyorsa buda not edilir. Redükte oldugu aralik tam hareket genisligi ile karsilastirilir. Güvenli bölge nisbeten genis ise redüksiyonun stabil oldugu düsünülür. Güvenli bölge 25°’den az ise ve redüksiyonun korunmasi için genis abd. ve 10 - 15°’den fazla iç rotasyon gerekiyorsa redüksiyonun anstabil olduguna karar verilir. Ayni zamanda adduktor tenotomi yapilirsa bu islem abduksiyonu arttirarak güvenli bölgeyi arttirir. Asiri iç rotasyon ve abduksiyon AVN nedenidir ve yapilmamalidir. Redüksiyonun derinligi ve stabilitesini degerlendirmek için artrografi çok faydalidir. Artrografi, hem redükte hemde disloke pozisyonda görüntü alinir ve redüksiyonun derinligi, stabilitesi ve redüksiyona engel olan sebepler “inverte labrum, kum saati kapsül ve hipertrofik Lig. Teres” degerlendirilir. Redüksiyon degerlendirilirken, asetabulumla femur basi arasindaki boyanin genisligine göre karar verilir. Bu alan dar ise redüksiyonun iyi ve stabil olduguna karar verilir, eger boyali alan 5 – 6 mm ve kolay redükte oluyorsa orta derecede redüksiyon, eger bu alan 6mm’den fazla ve redüksiyonu korumak zor ise kötü redüksiyonu isaret eder. Stabil kalça hareket araliginin büyük çogunlunda redükte kalir, sadece adduksiyon ve ekstansiyonda disloke olur. Anstabil kalçalar kolay disloke olur ve redüksiyonu korumak için hekim trok. majöru posteriordan hep desteklemek zorundadir. Tüm bu bulgularla hekim redüksiyonun stabilitesi hakkinda karar verir. Eger redüksiyon zor korunuyorsa açik redüksiyona geçilmelidir. Anstabil redüksiyonun zorla korunmasi AVN nedenidir. Eger redüksiyon stabilse güvenli bölgede (90°’den fazla fleksiyon, 30 - 40° fleksiyon ve 10 - 15°’den az iç rotasyonda) 6 hafta ve üzerinde alçi ile (çok azi da Pavlik bandaji kullanir) tespit edilir ve genelde iyi bir yerlesim olur. Redüksiyon alçi sonrasi intraop. X-Ray, CT, ve USG ile dogrulanmalidir. 6 Hafta sonra alçi anestezi altinda çikarilir ve muayene edilir. Kalça çikarilmaya zorlanmaz ama orta derecede hareket araliginda stabilite testi yapilir. AP röntgen grafisi çekilir. Kalça redükte ise 6 hafta için yeniden alçi yapilir (human pozisyonda). Eger muayenede yada röntgende redüksiyona iliskin bir soru isareti varsa artrografi yapilmalidir. 6 Hafta sonra alçi anestezi altinda çikarilir ve bu sirada cerrah daha fazla tespite gerek olup olmadigina karar vermelidir. Bu konuda farkli görüsler vardir, bazi otörler; 3. 6 haftalik alçiyi yapip immobilizasyonu sonlandirir, digerleri de son 6 haftalik dönemde abduksiyon atelini tercih ederler. Etkinlikleri esittir.
AÇIK REDÜKSIYON
İlgili Yazılar
Sayfalar: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Eğer yazıyı beğendiyseniz ya da ekleyecekleriniz varsa, lütfen yorumunuzu yazın veya RSS aboneliği ile yeni yazılardan anında haberdar olun.
Yorumlar
merhaba ben 3 ay önce sağ kalçamdan iğne oldum ve iğne sağ siyatik sinire denk gelmiş bacağımın dizden aşası uyuştu hiç his yok ayağımı oynatamıyorum ve çok sancı veriyor doktorlar 2 sene bekleyelim kendiliğinden iğleşir diyorlar iğleşmezse kalıcıdır diyorlar. benim merak ettiğim şu kol bacak kopuyor bunu yerine dikiyorlar ve çalışıyor küçücük bir iğnenin açtığı yarayı tamir edemiyorlar. böyle bir mantık olabilirmi
benim bi sorum olacak 31 yaşındayım ve sol kalcada cıkıklıgım var bununla ilgili tedavi yöntenleri ve türkiyede bu ameliyatların başarı oranı yardım ederseniz cok sevinirim şimdiden teşekkürler
ortopedist reply on 25 Mayıs 2008:
protez uygulanmasından fayda görebilirsiniz