Gelişimsel Kalça Çıkığı ( Displasizi )
GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERI:
USG: Y.D. kalçasi tamamen kikirdak ile yapildigi için röntgenle degerlendirmek zordur. Bu dönemde femur basi ile asetabulum arasindaki iliskiyi USG oldukça iyi gösterir.
Dinamik ve statik incelemeye izin verir, radyasyon problemi yoktur ve uygulamasi kolay ve kisa sürer. Graff tarafindan popularize edilmistir.?
Standart bir USG çiktisinda 3 çizgi çizilir, ve 2 açi olusur. 1. si, iliak kanttan dik çizilen baseline, 2.si inclination line – kikirdak asetabulumu, 3.sü acetabular roofline – kemik çatiyi degerlendirme olanagi verir. Açilar; a Açisi; asetabular çati ile baseline arasindaki açidir. ß Açisi; kikirdak açi ile baseline arasindaki açilardir.
Küçük a açisi sig kemik asetabulumu, küçük ß açisi iyi kikirdak asetabulumu, a açisi küçülüp, ß açisi arttikça femur basi sublukse olur. Bu ölçümler tedaviyi yönlendirecek sekilde Graff tarafindan siniflandirilmistir. Bu siniflamaya göre;
Class I – Normal
Class IIa – Immatür 3 aydan küçük Gözlem
Class IIb – 3 aydan büyük Pavlik harness
ClassIIc - Asetabular yetm. Pavlik harness
Class IId – Everte labrum Pavlik harness
Class III - Everte labrum - Sublukse Pavlik harness
Class IV – Disloke Pavlik harness + kapali veya açik redüksiyon ile tedavi edilirler.
Muayene ve USG’ si (-) yenidogan kalçasinda bile 6 hafta sonra USG ve muayenenin tekrar edilmesi önerilir. Klinik instabil olan Class 2 kalçalar bazilarina göre tedavi edilmez, bazilarina göre de abduksiyon cihazlari ile ted. edilmelisini önerirler. USG’de ted. karari 6. haftada yapilan USG’ik muayene ile karar verilir. Önerilen Y.D. döneminde 15. günde USG, yapmak stabil ise 6. haftada bu muyeneyi tekrarlamaktir. Bu muayene ile stabilse 4. ayinda, 1. ve 2. yasinda röntgen ile takip edilir. Instabilse Pavlikle tedaviye baslanir. Eger ilk USG muayenesinde kalça instabilse muayene 2. haftada tekrarlanir ilk muayenedeki bulgular devam ediyorsa Pavlik tedaviye baslanir.
RÖNTGEN: Kalça eklemi erken dönemde kikirdakla kapli oldugu için ancak 3. 6. aydan sonra kullanilmasi uygundur.
Kalçalar ekstansiyonda, alt ekstremiteler düzgün dizilimde ve nötral rotasyonda iken AP pelvis grafisi çekilir.
Burada;
- Perkins kadrani,
- Shenton hatti,
- Asetabuler indeks açisi,
- Teardrop,
- CE açisi degerlendirilerek, kalça eklemi displazi, subluksasyon yada çikik açisindan degerlendirilir.
3 - 4 aydan önce çekilen grafilerde femur proksimal metafiz mediali redükte kalçalarda iç kadrandadir.
Asetabuler indeks, YD’da ort.27,5°, 6. ayda 23,5° ve 2. yasta 20°’dir. Açi artikça asetabuler displaziden bahsedilir.
CE açisi 5 yasindan sonra ve adultlarda displazi ve subluksasyon degerlendirmek için ölçülür. Normalde 25°’den daha büyüktür. 20°’nin altinda ciddi displazi vardir.
Von – Rosen grafisi; femur basinin redüksiyonunu degerlendirmek için kalçalar; 45° abduksiyon , maksimum iç rotasyon ve ekstansiyonda AP pelvis grafisi çekilir.
Çekilen pelvis grafilerinde teardrop 6 – 24. aylarda görülür. Çikik kalçalarda teardropun sekli degisir, superiordan inferiora genisler ve konveksligini kaybeder. Redükte edilen kalçalarda ise teardrop giderek daralir. Redüksiyondan sonraki 6 ay içinde teardropun görülmeye baslamasi (ki genellikle disloke kalçalarda görülmez) asetabuler remodelasyon adina iyi bir bulgudur. Açik, kapali, çapraz ve ters olarak 4 tip teardrop tarif edilmistir. Sekil olarak ta “U” ve “V” olmak üzere 2 tipi vardir. “V” seklindeki teardrop asetabuler displazi ile iliskilidir ve sonuçlari kötüdür.
ARTROGRAFI: Kalçanin artrografik anatomisi 1941 yilinda Severin tarafindan tarif edilmistir. Medial subadduktor girisim önerilir, buradan kalça içine opak madde verilip röntgen çekilmesiyle kalçaya ait yapilar degerlendirilir. Bununla;
- labrum,
- kapsül (kum saati görünümü),
- asetabulumun derinligi,
- ve redüksiyon degerlendirilir. Invaziv bir girisim olmasi ve anestezi gerektirmesi dezavantajlaridir.
MRI: Infant kalçasinda mükemmel bir degerlendirme imkani saglar, pahali olmasi ve anestezi gerektirmesi dezavantajidir. Kashiwagi MR temelli bir siniflama yapmistir. Buna göre;
Grup 1; keskin asetabuler kenarli ve tümü pavlikle redükte olan,
Grup 2; yuvarlak asetabuler kenarli ve tümü pavlikle redükte olabilen,
Grup 3; asetabuler kenar invertedir, ve pavlikle redükte olmaz.
Greenhill ve ark.GKÇ’de MRI bulgulari söyledir.
Iliak kemikte genisleme,
Asetabuler çatinin posterosuperior kisminda laterale kayma,
Asetabuler kikirdakta asiri büyüme,
Asetabuler kikirdagin posterior kisminda konvexitedir.
İlgili Yazılar
Sayfalar: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Eğer yazıyı beğendiyseniz ya da ekleyecekleriniz varsa, lütfen yorumunuzu yazın veya RSS aboneliği ile yeni yazılardan anında haberdar olun.
Yorumlar
merhaba ben 3 ay önce sağ kalçamdan iğne oldum ve iğne sağ siyatik sinire denk gelmiş bacağımın dizden aşası uyuştu hiç his yok ayağımı oynatamıyorum ve çok sancı veriyor doktorlar 2 sene bekleyelim kendiliğinden iğleşir diyorlar iğleşmezse kalıcıdır diyorlar. benim merak ettiğim şu kol bacak kopuyor bunu yerine dikiyorlar ve çalışıyor küçücük bir iğnenin açtığı yarayı tamir edemiyorlar. böyle bir mantık olabilirmi
benim bi sorum olacak 31 yaşındayım ve sol kalcada cıkıklıgım var bununla ilgili tedavi yöntenleri ve türkiyede bu ameliyatların başarı oranı yardım ederseniz cok sevinirim şimdiden teşekkürler
ortopedist reply on 25 Mayıs 2008:
protez uygulanmasından fayda görebilirsiniz