Gelişimsel Kalça Çıkığı ( Displasizi )
Asetabuler repozisyon için basit pelvik osteotomiler;
Pemberton,
Salter,
Dega osteotomileridir.
PEMBERTON OSTEOTOMISI:
Bu osteotomiyle femur basinin lateral ve anterior örtünmesi arttirilir. Osteotomi, SIAI ant.’undan baslar, ve postero inferiora ilerler ve asetabulum post.’daki triradiate kikirdaga girer. Osteotominin mentese noktasi triradiate kikirdaktir. Bu osteotomi ile asetabulum hacmi azalir.
Bu osteotominin olasi komplikasyonu çok nadir de olsa triradiate kikirdagin erken kapanmasidir.
SALTER OSTEOTOMISI:
Salter bu osteotomiyi anterolateral yetmezlik için tarif etmistir. Bu osteotomi için 1. kural kalçanin konsantrik redüksiyonudur.
Salter osteotomisi için endikasyonlar;
1- primer tedaviye ragmen israr eden displazi varsa,
2- ted. edilmemis çocukta gelisen asetabuler displazidir.
Redüksiyondan sonra 2 yil geçmesine ragmen asetabuler açinin yetmezligi ve 5 yasindan sonra israr eden displazi varsa salter osteotomisi endikasyonu vardir. Salter osteotomisi 2 – 9 yas arasindaki çocuklar için uygundur. 18 ayliktan küçük çocuklarda iliak kanat yeterli kalinlikta degildir. 9 yasindan daha büyüklerde de asetabulum yeterince hareket ettirilemez. Salter osteotomisiyle ~ 10°’lik asetabuler açida artis elde edilir. Salterda iliak osteotomiye greft konup osteotominin post. kenarlari görüldükten sonra, biri asetabulum sup.da digeri post.da olacak sekilde 2 adet K teli ile tespit edilir. Tespitten sonra siatik çentik kapali olmalidir. Siatik çentik açik kalirsa asetabulum uygun bir sekilde repoze olmaz.
Komplikasyonlar; genellikle isin inceliklerine önemsememe sonucu olur,
- osteotomi sirasinda siatik sinir hasari,
- zorlu ekartasyona bagli femoral sinir hasari,
- pozisyon kaybidir.
DEGA OSTEOTOMISI:
Bu osteotomi cerraha asetabuler örtünmeyi ant., santral yada post.dan örtmesine izin verir. Osteotomi asetabulum üstünden baslar triradiat kikirdagin arkasindan asetabulum altina kadar ilerler. Asetabuler fragman asagi çekilir ve aradaki bosluga kemik kamalar konur. Kemik kamanin yerlesim yeri ile ilgili bölgenin örtümü daha çok arttirilir. Greft, post.a konursa post. örtünme daha çok artar, bu daha çok nöromusküler kaynakli dislokasyonlarda gereklidir. Ant. ve sup.’a konursa Pemberton osteotomisi gibi anterolat. örtünme artar. Bu osteotomi de asetabulum hacmini azaltir.
Asetabulumu yeniden sekillendiren kompleks osteotomiler:
STEEL OSTEOTOMISI:
Bu islem iliak kanat ve her iki pubis kolu osteotomisini içerir. Pubis kol osteotomileri ayni uyluk medialinden transvers kesiden yapilir. Bu yaralarin kapatilmasindan sonra Salter’daki gibi iliak osteotomi yapilir. Bu osteotomi ile asetabulumda Salter’a göre daha fazla hareket elde edilir. Bu hareket, distal fragmana konan pinlerin kullanilmasiyla daha kolay saglanir. Bu sekilde asetabuler parça anterolateral ve mediale döndürülebilir. Iliak osteotomi vida veya yivli K telleri ile tespit edilir.
TONNIS OSTEOTOMISI:
Steel osteotomisini modifiye etmistir. Iskial kesi için hasta prone pozisyonda iken iskiuma direk kesiyle yaklasti. Rotasyondan sonra daha iyi temas saglamak ve kaynamama ihtimalini azaltmak için Obturator foramende uzun iskial osteotomi yapti. Iliak osteotomi ve sup. Pubis kolu kesileri Salterdaki gibi ant. kesiden yapilir. Fiksasyon Steeldeki gibi tespit edilir.
GANZ OSTEOTOMISI:
Periasetabuler osteotomi olarak da bilinir. Çok fazla asetabuler harekete izin vermesi ve asetabulum kan destegine zarar vermemesi nedeniyle popularite kazanmistir. Bu osteotomi konsantrik redükte edilebilen çok ciddi asetabuler displazilerde kulanilir.
Avantajlari; - tek bir yaklasim,
- genis derecede korreksiyon,
- asetabuler kan desteginin korunmasi,
- posterior kolonun saglam kalmasi,
- ve pelvis çikisinda degisiklik olmamasidir.
Önce iskium kapsülün hemen inf.’dan sonra pubis obturator foramenin hemen kenarindan kesilir. Iliak kesi ise asetabulumun hemen arkasindan posteriora kadar özel osteotomlar ve skopi yardimi ile yapilir. Zor, ögrenme egrisi uzun ve komplikasyonu fazla bir osteotomidir. Asetabuler fragman asiri laterale deplase edilirse kalça abduksiyonunu kisitlar. Erken yük verilirse osteotomiyi deplase edebilir ve gecikmis kaynama olabilir.
Asetabuluma destek osteotomileri:
CHIARI OSTEOTOMISI:
Bu osteotomi kalçanin konsentrik redüksiyonuna ulasilamazsa yapilir. Temeli iliak kanatta kontrollü kirik olusturarak femur basini kapsülle birlikte mediale itilmekle elde edilen örtünmeye dayanir. Osteotomi kapsül yapisma yerinin hemen üzerinden yapilir. Osteotomi hatti asetabulum konturuna benzer lateralden mediale dogru yükselen bir egri seklindedir. Femur basi kaydirilan iliak kanat altinda sikismamalidir. Distal parça mediale dogru tam iliak kanat kalinliginca kaydirilir ve bir pin veya vida ile tespit edilir. Eger kaydirma sonrasi ant. örtünme yetersizse bir kemik grefti femur basi üzerine asetabuluma vida ile tespit edilir.
En sik karsilasilan komplikasyon osteotomi hattinin dogru yapilamamasidir. Baslama noktasi ve osteotominin egimi asetabulumu kaydirmanin basarisi için çok önemlidir. Osteotomi yüksekte olursa yeterli destek saglamaz, osteotomi hattinin açisi çok büyük olursa femur basi fragman altinda sikisir.
ÇATI PROSEDÜRLERI:
Ciddi asetabuler yetmezlikler için tarif edilmistir. Kalçanin konsantrik redüksiyonunun olmadigi durumlarda önerilir. Bazi cerrahlar buna ek olarak daha fazla örtünme için Salter gibi asetabuler augmentasyon osteotomilerini de eklerler. Çati prosedürlerindeki greftler yeterli buttress etkisi yapmaz çünkü zamanla rezorbe olur. Greft femur basi üzerine özellikle anterolaterale yerlestirilir. Greft rektus femorisin reflekte basinin altina konur. Greft konmadan önce iliak kanatta greft konacak bölgedeki korteks traslanir.
TERATOLOJIK KALÇA ÇIKIGI:
Teratolojik kalça çikigi, kalçanin antenatal dislokasyonudur. Kalça hareketlerinde belirgin kisitlilik ve dogumda fikse dislokasyon olarak tarif edilmistir. Teratolojik kalça çikikli çocuklar genellikle artrogripozis, myelomeningosel, kromozom anomalileri, dwarfizm ve lumbosakral agenezis gibi sendrom ve anomalilerle birliktedir. Ilk yillarda teratolojik çikiklarin tedavi sonuçlari kötü oldugu için bir çoklari bu kalçalari ted. etmeyi birakmislardi.
Ancak son yillarda bu kalçalarin basarili redüksiyon sonuçlari bildirilmistir. Myelomeningosel gibi nöromusküler kaynakli çikiklarda yüksek paralitik seviye varsa bu kalçalari ted. etmemek daha iyidir. Ted. için karar hastanin sakatligi ve gelecekteki fonksiyonlari degerlendirilmelidir. Artrogripozisli çocuklarda kalça hareketlerinin çogu kisitlidir. Fakat kalça fleksiyon ve ekstansiyonu genellikle yeterlidir. Fakat rotasyon ve abduksiyon kisitlidir. Bu çocuklarin büyük çogunlugunda alt ekstremitelerde bazi motor kabiliyet ve kabul edilebilir gövde kontrolü vardir. Bu nedenle bu kalçalar redükte edilebilir. Teratolojik kalça çikiklarinda kapali redüksiyon yararli degildir. Genellikle tercih edilen metot 6 ayin üstünde anteromedial yaklasimla açik redüksiyondur ve ve kapsülorafisiz stabil kalma egilimindedir. Erken çocukluk döneminde femoral kisaltma genede gerekli degilken, ileri yaslarda ise ant. açik redüksiyona genellikle femoral kisaltma eklenmesine gerek duyulur .
İlgili Yazılar
Sayfalar: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Eğer yazıyı beğendiyseniz ya da ekleyecekleriniz varsa, lütfen yorumunuzu yazın veya RSS aboneliği ile yeni yazılardan anında haberdar olun.
Yorumlar
merhaba ben 3 ay önce sağ kalçamdan iğne oldum ve iğne sağ siyatik sinire denk gelmiş bacağımın dizden aşası uyuştu hiç his yok ayağımı oynatamıyorum ve çok sancı veriyor doktorlar 2 sene bekleyelim kendiliğinden iğleşir diyorlar iğleşmezse kalıcıdır diyorlar. benim merak ettiğim şu kol bacak kopuyor bunu yerine dikiyorlar ve çalışıyor küçücük bir iğnenin açtığı yarayı tamir edemiyorlar. böyle bir mantık olabilirmi
benim bi sorum olacak 31 yaşındayım ve sol kalcada cıkıklıgım var bununla ilgili tedavi yöntenleri ve türkiyede bu ameliyatların başarı oranı yardım ederseniz cok sevinirim şimdiden teşekkürler
ortopedist reply on 25 Mayıs 2008:
protez uygulanmasından fayda görebilirsiniz